王拥军：永远和新思维在一起

十多年前，作为全球招聘的人才，王拥军结束了美国博士后的研究回到国内，在北京天坛医院创建了国内第一个“卒中单元”。同行对此评论说，“卒中单元”从根本上创新了脑卒中的诊治模式，提升了中国脑血管病的整体治疗水平。

海归成长最年轻的神经科主任

一个人的命运有时会在偶然间发生转变，但这种偶然往往蕴藏着必然。北京天坛医院神经内科专家王拥军的经历就如此。

王拥军的专长是神经病学及脑血管疾病的治疗。1999年初，还是北京宣武医院一名副主任医师的王拥军得到美国阿肯色医科大学做博士后的学习机会，从事血管生物学相关的基因研究。尽管工作和生活条件异常优越，然而作为一名临床医生长期不能接触病人是痛苦的。王拥军说，“每周只能跟导师查一次房，没有临床实践的机会。虽然美国的实验室条件特别好，收入也不错，可这种日子不是我想要的。”王拥军决心回国。

2000年4月，身在美国的王拥军在网上看到一则招聘启事：天坛医院在全球范围内招聘神经内科学科带头人。做了简单的准备后，王拥军启程回国参加了应聘。在众多应聘者中，国内著名专家组成的评委小组最终选择了王拥军。38岁的王拥军成了天坛医院神经科历史上最年轻的科主任。

率先引进卒中单元概念

受聘天坛医院后，王拥军率先在天坛医院创办了中国第一个卒中单元病房，为病人提供集医疗、康复、预防宣教、身心共治为一体的人文化综合医疗模式。

“医疗的目的不单单是治病，在治好病的同时还要使病人和家属的满意度提高，这就是卒中单元模式。”只要提起卒中单元，王拥军就有说不完的话，卒中单元起源于半个世纪之前的欧洲，后来其形式不断创新。20世纪70年代美国对卒中单元发生了浓厚兴趣，通过一系列活动推行组织化卒中医疗的发展。王拥军说：“卒中单元已经不再是一种单纯的疗法，而是一种理念，它意味着治疗脑卒中最有效的方法并非一种药物和一种手法，而是一种全新的病房管理模式。其基本理念体现在规范化的治疗、多学科的合作、对医务人员和病人及其家属的教育和培训以及康复的早期介入。”

卒中单元体现了对病人的人文关怀，把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标。“卒中单元的最大益处在于：改善治疗效果；减少并发症；减少死亡率和致残率；改善长期预后；降低医疗服务费用；提高病人满意度等。”王拥军说。

在这种理念的支持下，天坛医院的卒中单元病房成效卓著。该病房以先进治疗手段使病人病情得到好转为基础，通过良好的沟通及服务来达到病人及家属满意的近期目标，远期目标则是提高病人的生活质量。

正是出于战胜疾病的强烈责任感，王拥军把自己全部精力都投入到了科研和医疗事业中。而王拥军带领团队所取得的成果，对学科发展起到了很大的推动作用，大大缩短了与国际水平的距离。

科技研发任重而道远

最新统计显示，2010年北京市居民死因顺位脑血管疾病排第三位，占全部死因的22.91%，比2009年上升了0.34%，同时脑卒中是成年人致残的第一位原因。对此，王拥军不无担忧，脑血管病死亡率居高不下，与我国的防控体系尚不完善有很大关系。

王拥军指出，“脑血管病的（全国）死亡率第一，科研投入却并非第一。”世界卫生组织曾根据40年发病情况绘制脑血管病流行病调查地图，中国的范围几乎是空白——我们几乎无“家底”可言，给出的仅是估计数据。另外，成熟救治技术也存在缺陷，加之正面的科普宣传教育不足，让脑血管病的有效救治雪上加霜。

“尽管‘十五’和‘十一五’期间，中国第一家国际标准化卒中单元影响遍及全国，但每个人理解的卒中单元和每个医院的运作模式不同。”王拥军坦言，虽然卒中单元概念普及较广，可是规范性很差，为此，王拥军参与撰写了《脑血管病二级预防指南》，2010年获得出版。

启动脑卒中质量改进项目

“近年来，西方国家为提高脑卒中医疗质量采取了一系列措施，其中美国‘跟着指南走’（GWTG）项目无疑是全球最为成功的脑卒中医疗质量改进项目。”王拥军说。然而在我国，脑卒中病人医疗质量控制起步却较晚，全面动态反映，我国城市二级及以上医疗服务机构脑卒中病人住院期间，医疗质量水平及影响因素的数据十分缺乏。为此，目前我国亟待开展脑卒中医疗质量监测，建立城市二级及以上医疗服务机构脑卒中病人住院期间医疗质量基线水平的数据库，动态地掌握我国脑卒中医疗质量的基线水平，建立并完善适合我国国情的脑卒中医疗质量管理与控制体系，提高医疗质量，促进医疗质量均等化。

中国脑卒中医疗质量改进体系是以国家为主导的医疗质量改进项目，计划在未来5年内建成国家级的医疗质控体系。2011年4月份已成立国家脑卒中质量控制中心，随后在全国32个行政区建立32个省级脑卒中质控中心，8月份每个省将建立10个监测点，每个监测点将数据上报给省级质控中心，再上报给北京数据中心，最后汇总上报给国家质控中心，根据数据分析结果会将质控意见反馈给各个监测网络，从而逐步改进。

据王拥军介绍，调查将采取入组医院连续性调查的方式，调查场所包括急诊、医院住院病房。调查使用的病人管理工具和工作手册均由国家项目工作组统一设计，用的是最基本的医疗结局标准，是每家医院都应达到的基本标准。

中国脑卒中医疗质量改进体系计划依分以下几个步骤走：脑卒中质量监测网（2011年下半年即将开始）、脑卒中质量改进体系（尚未开始）、落实卫生部电子病历和临床路径、跟医保直接挂钩的按绩效付费。

王拥军认为，该项目的开展与完成将预示着我国脑卒中医疗质量统计方面数据的从无到有，为今后的脑卒中医疗管理与控制做出资料的积累，并可以促进医疗质量的上升最终让患者得益。